19 Kasım 2017, Pazar
 
Türkiye Çocuk Cerrahisi Derneği

Üyelik Başvurusu
 
 

Eğer derneğimize daha önceden üye oldu iseniz ve üyelik bilgilerinizi hatırlamıyorsanız admin@tccd.org.tr adresine başvurunuz.

Dernek Üyeliğine Başvurmak İçin Gerekenler:

  • Çocuk cerrahisi uzmanı olmak
  • 2 (iki) adet vesikalık fotoğraf
  • Nüfus cüzdanı örneği ve ikametgah belgesi (her ikisi de muhtarlıktan veya işyerinden onaylı olabilir)
  • Üyelik başvuru formu (aşağıdaki formu doldurup kaydettikten sonra açılacak sayfadaki formu yazdırıp imzaladıktan sonra gönderebilirsiniz)
  • Üyelik aidatı olan 50 TL'nın aşağıdaki dernek hesabına yatırıldığına dair dekont

Banka Hesap Bilgileri:

Halkbank Uludağ Üniversitesi Kampüsü Şubesi, BURSA (şube kodu: 1329)
Hesap Adı: Türkiye Çocuk Cerrahisi Derneği
IBAN No: TR05 0001 2001 3290 0016 1000 20
Hesap No: 16100020

Belgelerin Gönderileceği Adres:

Dr. Burak Tander
Acıbadem Üniversitesi Atakent Hastanesi
Çocuk Cerrahisi Bölümü
Turgut Özal Bulvarı 16
34303 Halkalı İSTANBUL

Not: Dernek üyeliğiniz onaylandıktan sonra web sitesi üyeliğiniz de aktive edilecek va tarafınıza eposta ile bilgi verilecektir.

 
Zemin rengi turuncu olan alanların doldurulması zorunludur.
Zemin rengi sarı olan alanlardan en az birinin doldurulması zorunludur.
Ad:
Soyad:
Parola:
Parola (tekrar): En az 5 karakterden oluşmalı ve parolalar aynı olmalıdır
Ünvan:
E-posta: Geçerli olmalı ve daha önce kullanılmamış olmalıdır
E-posta 2: Geçerli bir adres olmalıdır
Üye Türü:
Cep Telefonu:
Ev Telefonu:
İş Telefonu:
Faks Numarası:
Çalıştığı Kurum:
Posta Adresi:
İlgi Alanı:
Özgeçmiş:
Site Dili:
Mezun Olduğu Fakülte:
Mezuniyet Tarihi:
Fakülte Diploma No:
Uzmanlık Aldığı Kurum:
Uzmanlık Tarihi:
Uzmanlık Diploma No:
Web Sitesi:
Uyruğu:
TC Kimlik No:
Doğum Tarihi:
Doğum Yeri:
Baba Adı:
Anne Adı:
Cinsiyeti:
Öneren 2 Asıl Üye:
 
İletişim bilgilerimin diğer dernek üyeleri tarafından görülebilmesine onay veriyorum.
Doğrulama Kodu: pv278 - (Yandaki doğrulama kodunu kutuya yazınız)
 
-